Witam,
W sobotę straciłam mojego kochanego kocurka. Miał tylko 5 lat i nic nie wskazywało na to, że tak dramatycznie się sprawy potoczą gdyż od zawsze był zdrowym kotem i do końca o niego walczyliśmy. Nadal jestem w szoku, serce mi pękło i nie potrafię się z tym pogodzić. Zauważyłam że macie tutaj dużą wiedzę, dlatego zdecydowałam się napisać ten wątek, może ktoś z Was spotkał się z podobnym przypadkiem o tak gwałtownym przebiegu (od objawów do śmierci minęło tylko ok. tygodnia) i byłby w stanie mi wytłumaczyć co mogło być przyczyną śmierci i ewentualnie ocenić zastosowane leczenie. Niestety diagnozy nie postawiono mimo tego że kota widziało kilku weterynarzy, rozkładali już ręce a z kotem było coraz gorzej każdego dnia. Opiszę poniżej po kolei przebieg wizyt wraz z wynikami badań.
24/9/2022 - wizyta profilaktycznaOdrobaczanie Milbemax duży kot 16/40 mg 1 tabletka (kot o wadze 4,2 kg). Nie wiem czy ta wizyta coś wnosi, ale objawy pojawiły się niespodziewanie jakieś 2 tygodnie później.
8/10/2022Mniejszy apetyt kota od tygodnia, a nie chce nic jeść od 3 dni (co w przypadku mojego kota było bardzo dziwne, bo zawsze był żarłokiem, spadek masy ciała o 0,5kg w krótkim czasie). Dziś ostatni raz zjadł cokolwiek, ale niewiele - łyżeczkę mokrej karmy. Trochę pije, zdarzyły się pojedyncze wymioty. Brzuch nie napięty, nie bolesny. Rzadka kupa, kot osowiały. Padło podejrzenie zakłaczenia z zaleceniem podawania pasty Trichocat codziennie przez kolejne 4 dni. Podano kroplówkę podskórnie. Zastosowane leki:
Butasal 100ml 0,5ml; No-Spa inj. 0,2 amp; NaCl 0,9% 500ml 0,3fl; Trichocat Anti-Bezoar 50g 1 szt.
9/10/2022Brak poprawy, kot coraz bardziej osowiały - wizyta w lecznicy całodobowej z racji niedzieli. Wywiad: kot nic nie je, dziś zwymiotował. Kał biegunkowy oddał w czwartek 6/10/2022, od tego czasu nie oddaje kału. Temperatura ciała 37st. RTG - widoczne miejscami masy kałowe i powiększone nerki. W gabinecie zwymiotował. Kot odwodniony. Wykonano lewatywę, niestety niewiele wyszło. Pobrano krew na badania. Założono wenflon i zastosowano leki:
Glucosi + NaCl 1:1 250ml 0,5szt; Synulox 100ml inj 0,5ml; Melovem 5mg/ml 0,2ml; Prevomax 0,4 ml. W domu podawaliśmy odrobinę zblendowanej mokrej karmy przez strzykawkę.
Zdjęcie RTG:
https://zapodaj.net/d95ac43fc7561.jpg.html10/10/2022Dalsze pogorszenie stanu kota, osowiałość i wycofanie. Nadal nie je, skulony i wygląda jakby go coś bolało. W domu podawaliśmy odrobinę zblendowanej mokrej karmy przez strzykawkę. Obniżona temperatura ciała - 37.1 st. Wykonano szybki test na FIV i FeLV (Redtest SIG 21082005), wynik ujemny. Zastosowano leki:
Butasal 100ml 0,5ml; No-Spa inj. 0,2 amp; Synulox 100ml inj 0,3ml; Mirataz maść przezskórna 20mg/g 1 dawka; Vetemex 10mg/ml 20ml 0,4ml; Sol Ringeri 500ml 0.3 flak; Ornipural. Międzyczasie przyszły wyniki badań krwi - morfologia i biochemia, bardzo podwyższone próby wątrobowe:
https://zapodaj.net/3cbaa83149773.jpg.html11/10/2022Kontynuacja leczenia, zrobiliśmy USG:
https://zapodaj.net/1d96b6213d408.jpg.htmlhttps://zapodaj.net/6f48c66185ab1.jpg.htmlBrak poprawy a nawet pogorszenie stanu, nadal nie je, karmiony na siłę zblendowaną karmą ze strzykawki. Nie wymiotował. Błony śluzowe zażółcone, trochę wyższa niż wczoraj temp. ciała - 37.5 st. Mikcja - posikiwanie, kupy brak od czwartku. Zastosowano leki:
Butasal 100ml 0,5ml; No-Spa inj. 0,2 amp; Synulox 100ml inj 0,3ml; Vetemex 10mg/ml 20ml 0,4ml; Sol Ringeri 500ml 0.3 flak; Duphalyte 500ml 15ml.
Pobrano krew i zalecono wykonanie jonogramu, profilu FIP, enzymów trzustkowych, pobrano mocz do badania.
Bardzo się martwiłam złym stanem kotka więc wieczorem 11/10/2022 pojechaliśmy go zostawić w innej lecznicy, aby mógł być leczony i doglądany całodobowo. Opis z przyjęcia: temperatura 38.4st; błony śluzowe lekko zażółcone, suche; osłuchowo bez zmian; jama brzuszna tkliwa ale miękka; jelita przeładowane kałem; kot bardzo słaby i odwodniony mimo codziennych kroplówek. Zastosowano dodatkowe leki: Helicid 40 pr do sp roztw do infuzji 40mg 1 fiol pr 0,5ml; Ondansetron Kabi 2mg/ml 2ml*5 amp, 2ml; Plasmalyte 500ml 0,1 szt; Dyphalyte 5ml; Ornipural 100ml 1ml; Metomotyl 5mg/ml 10ml 0,15ml.
Zalecenia od lek wet. prowadzącej: Rano Synulox, Vetemex. Ondansetron wieczorem, co 2 dni. W razie bólu Comfortan 0,075ml 2x dziennie. Helicid 2x dziennie 0,5ml. Kroplówka w trybie ciągłym 13ml/h - Plasmalyte 45ml + Duphalyte 5ml. Metomotyl 0,15ml 2x dziennie wg potrzeby. Mirataz jutro.
Wyniki badań moczu:
https://zapodaj.net/09d3e0ff8f615.jpg.htmlWyniki jonogramu, próby wątrobowe, enzymy trzustkowe:
https://zapodaj.net/fcaab06808f3b.jpg.htmlW nocy temperatura w normie, brzuch bolesny przy omacywaniu, błony lepkawe, stan kota zły. Kot osowiały, zalegający w jednym miejscu. Nie oddał moczu ani kału. W nocy kontynuacja płynoterapii.
12/10/2022Kot osowiały i apatyczny. Świadomość zachowana. Przy badaniu agresywny. Stan zły, ale stabilny. Glukoza 217, waga 4kg, temp. ciała 37.3 st. Błony śluzowe lekko zażółcone, wilgotne. CRT < 2s. Jama brzuszna lekko bolesna. Węzły chłonne dostępne do badania niepowiększone. Osłuchowo bez patologicznych szmerów, tony serca miarowe. Brak mikcji, defekacji, apetytu i pragnienia. Zastosowano leki: Mirataz pasta 20mg/g 5g 1 podanie; Bupredine Multidose inj 0,3 mg/ml 10ml 0,1ml; Metomotyl 5mg/ml 10ml 0,15ml; Helicid 40 pr do sp roztw do infuzji 40mg 1 fiol pr 0,5ml; Vetemex 10mg/ml 20ml 0,4ml; Synulox inj 0,2ml; NaCl 250ml 0,1 butelka; Kalium Chloratum 15% 10 Fiolek 20ml 1ml; Ornipural 100ml 1ml.
Kontrola popołudniowa: Nie chce jeść, dokarmiano liquidem, zjadł ok 15ml. Nie wymiotował, przełykanie w normie. Oddaje duże ilości moczu pod siebie, nie korzysta z kuwety. Nie oddawał kału. W momencie badania bardzo silnie przyspieszone oddechy. Temp. ciała 37,2st. Glukoza o 16:30 212.
Kontrola wieczorna: O 20:00 glukoza 221. Temp. ciała 37.9st. Zażółcone błony śluzowe, lepkie. Bolesność.
Wyniki dodatkowych badań diagnostycznych w normie: BUN: wartość 22,9 U/L (min 13, max 37). CREA wartość 0,51 mg/dL (min 0,7, max 2). UREA wartość 49 mg/dL (min 27,8 max 79,2). Zalecono zbadanie poziomu fruktozaminy i T4.
Wieczorem zastosowano leki: Kalium Chloratum 15% 10 Fiolek 20ml 0,8ml; Lactulosum 150ml 10ml; Bupredine Multidose inj 0,3 mg/ml 10ml 0,15ml; Helicid 40 pr do sp roztw do infuzji 40mg 1 fiol pr 0,5ml; Metomotyl 5mg/ml 10ml 0,15ml; Ringer 1000ml 0,1szt.
Dalsze zalecenia: leczenie wg zaleceń doktor prowadzącej, dodatkowo suplementacja potasu 0,8ml na 50ml płynu Ringera. Dokarmianie. Wlewki z laktulozy: 3 części laktulozy, 7 części wody (ok. 25ml płynu na kg mc doodbytniczo na dobę). Wskazana dalsza diagnostyka czyli pomiar ciśnienia krwi, poziom bilirubiny, wskazane badanie stężenia amoniaku we krwi.
13/10/2022Stan zły, bez zmian. Brak apetytu, nie oddał moczu ani kału. Glukoza o 2 w nocy 234. Zastosowano leki: Kalium Chloratum 15% 10 Fiolek 20ml 0,8ml; Ringer 1000ml 0,05szt.
Opis poranny: pacjent zalegający i apatyczny. Reakcja na bodźce osłabiona. Oddał mocz i trochę kału, nie korzysta z kuwety. Temp. ciała 36.9st, po wdrożeniu dogrzewania 37,7st. Błony śluzowe blade, lepkie. CRT <2s. Jama brzuszna miękka, niebolesna. Węzły chłonne dostępne do badania niepowiększone. Źrenice znacznie rozszerzone, odruch grożenia przy badaniu osłabiony. Glukoza 199mg/dl. Ciśnienie 80mmHg.
Wyniki badania bilirubina wartość 20,4 mg/dl (min 0 max 0,9).
Zastosowano leki: Mirataz pasta 20mg/g 5g 1 podanie; Metomotyl 5mg/ml 10ml 0,15ml; Helicid 40 pr do sp roztw do infuzji 40mg 1 fiol pr 0,5ml; Vetemex 10mg/ml 20ml 0,4ml; Synulox inj 0,2ml; Kalium Chloratum 15% 10 Fiolek 20ml 0,8ml; Ondansetron Kabi 2mg/ml 2ml*5amp 2ml; Comfortan 10mg/ml 10ml 0,075ml; Ringer 1000ml 0,1szt.
Opis popołudniowy: świadomość zachowana, kot apatyczny. Brak apetytu. Mikcja bez korzystania z kuwety. Brak defekacji. Spojówki zażółcone, wypływ z oczu zagęszczony, galaretowaty. Błony śluzowe zażółcone, lepkie. Tchawica bez wyczuwalnych zmian. Kaszel reakcyjny trudno wywoływalny. Odruch grożenia osłabiony. Źrenice rozszerzone, bardzo leniwe. Przy wkładaniu pena do ucha brak reakcji. Reszta odruchów z nerwów czaszkowych w normie. Fałd skóry nie powraca na swoje miejsce - mimo płynoterapii znaczny stopień odwodnienia. Powłoki brzuszne miękkie, niebolesne. Pacjent nie utrzymuje się w pozycji stojącej. Tętnienie tętnic udowych: tętno obecne, słabo wyczuwalne. Temp. ciała 36,9st, wdrożono dogrzewanie. Glukoza o 17:50 228mg/dl.
Wyniki badan: fruktozamina 740 umol/l (norma < 390). Tyroksyna wynik <0,50 ug/dl (min 1 max 3).
Ze względu na wysoki wynik fruktozaminy i glukozę blisko granicy wprowadzam Humulin R co 2h w dawce 0,1j/kg z monitoringiem poziomu glukozy przed podażą i godzinę po podaży.
Zastosowano leki: Helicid 40 pr do sp roztw do infuzji 40mg 1 fiol pr 0,5ml; Metomotyl 5mg/ml 10ml 0,15ml; Kalium Chloratum 15% 10 Fiolek 20ml 0,8ml; Lactulosum 150ml 10ml; Optilyte 500ml infuz 0,2op.
14/10/2022Pacjent kontynuuje leczenie w nocy. Stan bez zmian. Założono sondę nosowo-żołądkową. Źrenice rozszerzone. Glukoza 261 - odstapiono od podaży Humulin R. Temp. ciała 37.1st.
Kontrola poranna: kot w gorszym stanie niż wczoraj, zalega na boku. Oddał mocz do kuwety. Ospały, nie zainteresowany otoczeniem. Temperatura 37,8st. Błony zażółcone, wilgotne. Brzuch miękki niebolesny. Źrenice rozszerzone, leniwe. Kontynuacja leczenia wg zaleceń.
Zastosowano leki: Mirataz pasta 20mg/g 5g 1 podanie; Metomotyl 5mg/ml 10ml 0,15ml; Helicid 40 pr do sp roztw do infuzji 40mg 1 fiol pr 0,5ml; Vetemex 10mg/ml 20ml 0,4ml; Synulox inj 0,2ml; Kalium Chloratum 15% 10 Fiolek 20ml 0,8ml; Ondansetron Kabi 2mg/ml 2ml*5amp 2ml; Comfortan 10mg/ml 10ml 0,075ml; Ringer 1000ml 0,1szt.
Wyniki badań: amoniak w normie: wartość 66 umol/l (min 0 max 95).
Opis wieczorny: Kot silnie apatyczny, zalegający. Bolesność przy omacywaniu powłok brzusznych - podano Bupredine o 18:00. Glukoza o 18:30 - 301 - podano niską dawkę Humulin R 0,1j/kg, kontrola poziomu glukozy o 20:30. Kontynuacja płynoterapii z suplementacją potasu. Dokarmiono przez sondę. Błony śluzowe i skóra zażółcone. Temp. ciała 37.8st.
Zastosowano leki: Comfortan 10mg/ml 10ml 0,2ml; Ringer 1000ml 0,1szt; Kalium Chloratum 15% 10 Fiolek 20ml 0,8ml; Metronidazol 0,5% 6ml.
15/10/2022Przed godz. 11 doszło do nagłego pogorszenia stanu pacjenta. Zatrzymana akcja oddechowa, lewa źrenica znacznie zwężona, znaczna bradykardia. Podjęto decyję o natychmiastowej intubacji, rozpoczęto tlenoterapię, podano Butorfanol. Pacjent został przeniesiony do inkubatora. Po kilku minutach stan pacjenta uległ poprawie - powróciły oddechy, rytm serca równy. W międzyczasie poinformowano właścicieli o cięzkim stanie pacjenta i zasugerowano wizytę. Podjęto decyzję o eutanazji.
Zastosowano leki: Torphadine Vet rozt. do wstrz. 10mg/ml fiolka 0,1ml; Ketamina 10% (ch. ketaminy) inj 10ml 0,1ml; Sedatex rozt. do wstrz 0,5 mg/ml fiolka 0,1ml; Morbital 2ml.
Opis wywiadu: Pacjent leczony wczesniej od 9.10 w innym ZLZ w powodu braku apetytu i wymiotów, bez poprawy, skierowany na USG jamy brzusznej. Przed epizodem brak innych objawów, kot zdrowy. 11.10 w obrazie USG stwierdzono cechy przewlekłego zapalenia wątroby, umiarkowaną hepatomegalię, umiarkowaną ilość osadu w pęcherzyku żółciowym, delikatne cechy przewlekłego zapalenia trzustki, cechy zapalenia żołądka i osłabioną jego perystaltykę. Od 11.10 obecne objawy: tkliwa jama brzuszna, żółtaczka, zwierzę zalegające. Wdrożono leczenie: amoksycyklina z kwasem klawulanowym, maropitant, ondansetron, omeprazol, metoklopramid, mirtazapina, ornityna, w razie potrzeby metadon, dodatkowo po badaniach krwi rozpoczęto suplementację KCl. Insulinę podawano w zależności od potrzeb.
W trakcie hospitalizacji w wynikach badań stwierdzono hiperbilirubinemię, umiarkowane do znacznego podniesienie enzymów wątrobowych ALT i AST, hipercholerestolemię, hipokalemię, wysoki poziom fruktozaminy i obniżony poziom T4. Nie stwierdzono cech FIP (niskie miano przeciwciał).
Od 14.10 pacjent dokarmiany przez sondę nosowo-żołądkową. W badaniu moczu: glukozuria, ketonuria, proteinuria. Klinicznie stwierdzono niewydolność wielonarządową. W diagnostyce różnicowej wzięto pod uwagę zatrucie.
15.10 po dwukrotnej konieczności intubacji i wspomaganiu oddychania właściciele podjęli decyzję o eutanazji.
To już cały opis naszej smutnej historii. Cały czas miałam nadzieję na wyleczenie kotka i nie mogę sobie poradzić z tym że prawdopodobnie bardzo cierpiał. Popłakałam się jak to wszystko przepisywałam, w ostatni dzień jego życia, po pierwszej zapaści już nie miał kontaktu z rzeczywistością, brak reakcji na bodźce, źrenice pełne na całe oko. Biedak tarzał się po inkubatorze i piszczał, za moment miał kolejną zapaść. Nie mogliśmy dłużej patrzeć na jego cierpienia i zgodziliśmy się na eutanazję.
Dodam że w sumie na kotka patrzyło około 8 lekarzy w 3 różnych lecznicach i żaden nie był w stanie mu pomóc. Zasugerowano zatrucie w które ja osobiście nie wierzę i o tym od razu mówiłam wetom. W domu nie mamy żadnych roślin, leki pochowane na półkach, środki czystości i ludzkie jedzenie poza zasięgiem. Kot niewychodzący, typowy kanapowiec. Nasza stała lek. wet zasugerowała że może to być FIP bezwysiękowy, ale diagnoza jest bardzo skomplikowana i praktycznie niemożliwa. Zrobiliśmy badanie, miano 1:25, tyle że przy postaci suchej nie można tego wykluczyć. Poczytałam kilka publikacji dr Pedersena, jednak w naszym przypadku nie bardzo mi tu pasuje stosunek albumin do globulin, oraz stale obniżona temperatura ciała kota (chyba powinien mieć gorączkę przy FIPie?). Zastanawiam się też czy ta cała sytuacja nie wyniknęła z odrobaczania Milbemaxem jakieś 2 tygodnie wcześniej, czy to przypadek.. Kot był zawsze tym specyfikiem odrobaczany, niestety dopiero teraz poczytałam o jego złej sławie. Z tego co widzę dawka była odpowiednia do wagi kota, żadnych robaków po odrobaczaniu nie zauważyłam, zachowywał się normalnie.
Bardzo mi smutno że mieliśmy tak mało czasu na reakcję z czego nie zdawałam sobie sprawy i mimo natychmiastowego przekazania kota w ręce lekarzy tak to się skończyło. Kot jest obecnie na sekcji zwłok, wiem że życia mu to nie zwróci, ale nie daje mi spokoju co za cholerstwo go zabrało w tak gwałtownym przebiegu w tydzień. Pozostało tyle pytań bez odpowiedzi i wielki żal że miał tylko 5 lat i nie ma go już z nami, wciąż to do mnie nie dociera, wszędzie są jego miski i kuweta... Bardzo proszę o merytoryczne opinie, może ktoś się spotkał z podobnym przypadkiem, a może to jakiś błąd lekarski?
Poniżej jeszcze wynik testu FIP:
https://zapodaj.net/34e6dc6d55bcf.jpg.html