podejrzenie chłoniaka u kota

[marmaid3235]

Witam. Czy ktoś mógłby mi poradzić…..chodzi o mojego kota. Kot ma 4 lata, jest wykastrowany. Ponad 1,5 miesiąca temu zaczął dosyć często wymiotować i 3 razy posiusiał nam w domu poza kuwetą, więc zabraliśmy go do weterynarza. Wcześniej rozpalcelował nam deskę do prasowania więc podejrzewaliśmy że może jakiś materiał, czy ta taka „watolina” z deski mu zaległy na żołądku i dlatego tak wymiotuje. Zaznacze, że poza wymiotami nie zauważyliśmy żadnej zmiany w zachowaniu…..jadł normalnie, załatwiał się normalnie, bawił się, spał jak zawsze. Na wizycie Pani weterynarz zrobiła wywiad, popytała o to i o tamto i na koniec go wymacała. Stwierdziła, że wyczuła coś (cytuje) „wielkiego jak pomarańcza” i dla niej ten kot nadaje się do cięcia. No ale następnego dnia przyszliśmy na czczo na usg i Pani robiąca usg stwierdziła, że kot ma mocno pogrubione ściany żołądka (z tego co zrozumiałam). Wspomniała także że widzi jakiś materiał/substancję zalegającą w żołądku. Ustaliliśmy, że wykonamy kotu szereg badań: badania krwi, rozmaz krwi, badanie moczu a następnie skierują go na endoskopię, aby oczyścić to co zalega kotu w żołądku i aby pobrać próbkę tkanki do badań. W tym czasie kot dostawał antybiotyki. I tak…badanie krwi jak to Pani czytająca mi je przez telefon stwierdziła miał zaskakująco dobre zważywszy na wyniki usg (wszystko w normie poza: trochę podwyższony choresterol, trochę zaniżona glukoza i PLT). Mocz tak samo wyszedł w normie. Z rozmazu nie usłyszałam żadnego wytłumaczenia co i jak, tylko Pani weterynarz przekazała mi przez telefon hasło „90% chłoniak” i że trzeba się zastanowić nad laparoskopią. Poprosiłam o wydanie mi wszystkich wyników na zbliżającą się wizytę kontrolną. Na wizycie Pani weterynarz pomacała kota po brzuchu, znowu stwierdziła że czują coś dużego jak pomarańcza i że mamy się zastanowić bo ona to chce tego kota rozciąć. Po każdej wizycie u Pani weterynarz jesteśmy zdruzgotani bo nie wiemy co się dzieje tak naprawdę. Zwłaszcza że kot dalej je normalnie, załatwia się normalnie, bawi się, skacze po drzewach itp. Nie znamy się na weterynarii więc nie wiemy ale trochę rzeczy nam tu nie pasuje. Przede wszystkim dlaczego nie chcą już mu zrobił endoskopii wyjąć co mu tam zalega….oczywiście o ile mu to jeszcze zalega bo tego nie sprawdzono. I czemu nie biorą pod uwagę innych możliwości tylko od pierwszej wizyty mówią o chłoniaku. Po za tym przy badaniu usg słyszeliśmy że nie widać żadnych gruzkowatych form na narządach i że jeśli badanie biopsji potwierdzi że to chłoniak to jeśli będziemy chcieli skierują nas na chemioterapię. Za to teraz Pani weterynarz chce go rozcinać i coś mu wycinać ale jak stwierdziła sama nie wie co i się dowie jak go otworzy. Co chwile słyszymy inną wersję i mamy mętlik w głowie. Nastawiliśmy się już na chemioterapię a tutaj raptem że jak się da to wyciąć a jak nie to albo niech sobie żyje dalej w takim stanie albo uśpienie. Jeśli to rzeczywiście chłoniak to wolałabym żeby najpierw zbadać próbkę i potwierdzić to na 100% a nie rozcinać kota od razu. Wstawiam wyniki badań kota….może ktoś by mógł coś poradzić bo my już nie wiemy co myśleć…

Leki jakie przepisano kotu to: Synergal, Metronidazol, Ulpestrem, flora bakteryjna.

Badanie krwi:
Catalyst DX:
ALB = 3,2 g/dl
ALKP = 20 U/l
ALT = 55 U/l
Amylaza = 868 U/l
BUN/UREA = 20 mg/dL
CA = 9,7 mg/dL
Choresterol = 242 mg/dL
Kreatynina = 2,1 mg/dL
Glukoza = 69 mg/dL
Lipaza = 397 U/l
PHOS = 3,4 mg/dL
TBIL = 0,4 mg/dL
TP = 7,4 g/dl
BUN/CREA = 10
GLOB = 4,3 g/dl
ALB/GLOB = 0,7
SDMA = 12 mikrog/dl

Idexx Lasercyte:
Krwinki białe = 6,58 * K/mikroL
Neutrofile segmentowate = 3,74 * K/mikroL
Limfocyty = 1,93 * K/mikroL
Monocyty = 0,36 * K/mikroL
Eozynofile = 0,51 * K/mikroL
Bazofile = 0,04 * K/mikroL
Krwinki czerwone = 7,25 M/mikroL
Hemoglobina = 10,7 g/dl
Hematokryt = 31,2 %
MCV (ŚOK) = 43 fL
MCH (ŚMH) = 14,7 pg
MCHC (ŚSH) = 34,2 g/dl
Retikulocyty 16 * K/mikroL
PLT = 133 > K/mikroL
MPV = 29,5 fL
PCT = 0,39 %
PDW = 24,8 %
%NEU = 56,8 %
%LYM = 29,4 * %
%MONO = 5,5 * %
%EOS = 7,8 * %
%BASO = 0,5 %
%RDW = 18,1 %
%RETIC = 0,2 %


Rozmaz krwi obwodowej:
Nazwa komórki = wzór odsetkowy
Pałeczkowate = 2%
Granulocyty obojętnochłonne = 44%
Granulocyty kwasochłonne = 1%
Limfoblasty = 1%
Prolimfocyty = 6%
Limfocyty = 44%
Plazmocyty = 2%
Erytroblasty --------------------------
Opis:
Układ czerwonokrwinkowy - b/z
Układ białokrwinkowy - limfocyty duże reaktywne z zasadochłonną cytoplazmą i ziarnistościami azurochłonnymi
Układ płytkotwórczy - nieliczne agregaty płytkowe
Komórki siateczki 9/100
Cienie rozpadłych komórek 7/100.

Badanie moczu (osadu):
Barwa żółta
Odczyn 7,0 pH
Ciężar właściwy 1,020
Białko 15 mg/100
Cukier (-)
Urobilinogennorma
Bilirubina (-)
Ciała ketonowe (-)
Inne
Krew
OSAD
Nabłonki Pojedyncze jednowarstwowe sześcienne
Krwinki białe 0-1 w polu widzenia
Krwinki czerwone 0-1 w polu widzenia
Wałeczki (-)
Składniki mineralne Kulki tłuszczu liczne

USG:
Pęcherz moczowy: wypełniony w stopniu dużym anechogenicznym moczem, ściana pęcherza jdnolita 1,5 mm, urothelium gładkie, budowa warstwowa zachowana, szyjka nieposzerzona, okolica trójkąta pęcherza prawidłowa, moczowody nieposzerzone, stwierdza sie obecność osadu aktywnego oraz elementów morfotycznych w stopniu małym
Nerka lewa: 3,8 cm x 2 cm, fizjologicznie położona, owalna, gładka, stosunek kora/rdzeń obecny lecz w małym stopniu zaburzony, echogeniczność kory zwiększona, obecny hiperechogeniczny rąbek w wewnetrznej warstwie rdzenia, echostruktura nerki zachowana, grubość kory: 3 mm, grubość rdzenia 3 mm, miedniczka nerkowa nieposzerzona, moczowód nieposzerzony, grzebień nerki prawidłowy, unaczynienie nerki obecne, opory naczyniowe zaniżone (PS: 13,64 cm/s, ED: 6,24 cm/s, RI: 0,54)
Nerka prawa: 3,8 cm x 2 cm, fizjologicznie położona, owalna, o gładkiej powierzchni, stosunek kora/rdzeń obecny lecz w małym stopniu zaburzony, echogeniczność kory zwiększona, obecny hiperechogeniczny rąbek w wewnętrznej warstwie rdzenia 3 mm, miedniczka nerkowa nieposzerzona, moczowód nieposzerzony, grzebień nerki prawidłowy, unaczynienie obecne, opory naczyniowe zaniżone (PS: 12,49 cm/s, ED: 6,71 cm/s, RI: 0,46)
Nadnercze lewe: 10 mm x 3,8 mm, kształt, echogeniczność, echostruktura zachowane
Nadnercze prawe: 11 mm x 3,8 mm, kształt, echogeniczność, echostruktura zachowane
Śledziona: fizjologicznie położona, gładka, echogeniczność zachowana, drobnoziarnista, grubość narządu na wysokości wnęki naczyniowej 7,5 mm, żyła śledzionowa 1,5 mm
Wątroba: prawidłowej wielkości, płaty doogonowe ostre, powierzchnia jednorodna, echogeniczność zachowana, echostruktura gruboziarnista, układ wrotny obecny, naczynia wątrobowe zachowane, pęcherzyk zółciowy wypełniony klarowną zółcią, ściana pęcherzyka prawidłowa 1 mm, drogi żółciowe bez oznak cholestazy
Żołądek: prawidłowo położony, wypełniony treścią pokarmową, gazem i płynem zapalnym w stopniu dużym, perystaltyka znacznie zwolniona, ściana żołądka doczaszkowo-dogrzbietowo o zachowanej budowie warstwowej ściany, grubość 2,5 mm, ściana doogonowo-dobrzusznie hipoechogeniczna bez struktury warstwowej, mięsista, z ubytkami powierzchni (wrzodami), mieneralizująca, lita, zbita, hiperplastyczna, grubość 7-10 mm !!!, fałdy żołądka rozrośnięte, odźwiernik otwarty, wypełniony bogatokomórkowym płynem zapalnym w stopniu średnim
Jelita cienkie: dwunastnica prawidłowej grubości 3 mm, w stanie zapalnym, zmarszczona i podrażniona, o obecnej budowie warstwowej ściany, o wzorcu akustycznym śluzu i płynu zapalnego w stopniu małym, perystaltyka zwiększona, pozostałe jelita cienkie prawidłowe (jelita czcze 2 mm), o obecnej budowie warstwowej, o wzorcach akustycznych śluzu i odcinkowo płynu zapalnego, ujście biodrowo-ślepo-okrężnicze prawidłowe
Trzustka: echogeniczność i echostruktura zachowana, krańce miernie rozmyte, płat lewy 5,6 mm, przewód trzustkowy zachowany 0,9 mm, płat prawy 5,9 mm, okoliczna tkanka tłuszczowa zachowana
Jelito grube: wypełnione masami kałowymi i gazem, ściana o zachowanej budowie 1,3 mm
Na terenie jamy brzusznej stwierdza sie wolny anechogeniczny płyn przedpęcherzowo 4,5 mm, między pętlami jelit cienkich w śródbrzuszu 5 mm. Stwierdza się aktywne, hipoechogeniczne węzły chłonne czcze lecz w dniu badania bez ich guzowatego rozrostu.
Rozpoznanie:
Obraz USG na dzień badania wskazuje na:
- Stan zapalny żołądka z zaleganiem treści pokarmowej, opóźnieniem perystaltyki i asymetrycznym litym rozrostem ściany żołądka
- Wtórny stan zapalny jelit cienkich
- Wolny płyn w obrębie jamy brzusznej (początkowe wodobrzusze)
- Hiperechogeniczną korę obu nerek z hiperechogenicznych rąbkiem w obrębie wewnętrznej warstwy edzenia
- Osad i elementy morfotyczne w moczu
Jako obraz diagnostyk różnicowych należy rozważyć:
- chłoniaka żołądka
- FIP, FIV, FeLV
- Eozynofilową twardniejącą fibroplazję żołądka
- Bardzo zaawansowane IBD/limfocytarno-plazmocytarne zapalenie żołądka.

[Blue]

Opis usg nieciekawy
I faktycznie sporo wskazuje na chłoniaka. Acz nie tylko.
Dopytałabym się wetki dlaczego chce ciąć zamiast zrobić endoskopię (skoro jest ona realna dla Was) - bo wydaje mi się że endo byłaby bardziej wskazana w tym wypadku (usg wykazuje obecność zmian "od strony wnętrza żołądka" i dwunastnicy) - szczególnie że kot czuje się ogólnie ok jeszcze, nawet jeśli to jakieś paskudztwo, to po wybudzeniu z narkozy nie pogorszy się komfort życia kocurka tak jak to będzie po operacji. Nie zawsze endoskopia daje szansę cokolwiek wyjaśnić - ale w tym wypadku tak jest i warto z tego skorzystać.
Wetka pewnie chce pooglądać jelita i inne organy, ale pogadałabym z nią jednak o mniej inwazyjnej diagnostyce na pierwszy rzut, operację zawsze zdążycie zrobić.
A może tam faktycznie coś się przyssało do ściany żołądka i wywołało silny odczyn zapalny?
Zakres zmian nie bardzo na to wskazuje, ale trzeba pamiętać że usg nie jest badaniem doskonałym a kocie organy są malutkie. Koniecznie trzeba sprawdzić co się w żołądku dzieje - a do tego na pierwszy rzut wystarczy endoskopia.